Léčba srdečního selhání

Akutní (náhlé) zhoršení

Cílem léčby je obnovit dostatečný průtok okysličené krve životně důležitými orgány (mozek, srdce, játra, ledviny, plíce) a léčit příčinu (např. zprůchodnění uzavřené věnčité tepny, ukončení arytmie). Specializované koronární jednotky intenzivní péče (KJIP) se zaměřují na komplexní terapii těchto stavů - mají k dispozici pokročilé léky ovlivňující srdeční činnost, přístroje pro podporu dýchání a také systémy pro dočasnou podporu činnosti srdce.

Chronické srdeční selhání

Léčba je zaměřena na prevenci a důsledné zvládání všech chorob, které mohou srdeční funkci zhoršovat (např. vysoký krevní tlak, arytmie, ischemická choroba srdeční, některé choroby srdečního svalu). V případě akutní koronární příhody se lékaři snaží co nejrychleji zprůchodnit postiženou koronární (věnčitou) tepnu.

Léčba se liší podle typu a závažnosti srdečního selhání a je vždy individualizovaná. Cílem je ulevit od potíží a zlepšit kvalitu života. Přímé odstranění příčiny je možné jen u části pacientů (např. oprava nebo náhrada chlopně, zprůchodnění věnčité tepny).

Režimová a dietní opatření

Základní doporučení pro všechny pacienty se srdečním selháním:

• Dietní omezení - zejména méně soli a omezení příjmu tekutin dle pokynů lékaře.
• Snížení hmotnosti u nemocných s nadváhou.
• Omezení alkoholu až abstinence.
• Nekuřte (abstinence kouření).
• Pravidelná, přiměřená fyzická aktivita dle doporučení lékaře.

Farmakologická léčba

Dlouhodobá léčba zpravidla cílí na:

• Úpravu krevního tlaku.
• Stabilizaci srdečního rytmu (prevence arytmií).
• Podporu čerpací funkce srdce.
• Ochranu ledvin.
• Snížení srážlivosti krve u vybraných pacientů.

Při akutním zhoršení se používají léky ke:

• Zvýšení stažlivosti srdce.
• Úpravě krevního tlaku (zvýšení či snížení podle potřeby).
• Snížení tlaku v plicním řečišti.
• Odvodnění (odstranění přebytečných tekutin z těla).

Intervenční a chirurgická léčba

• Zprůchodnění věnčitých tepen (katetrizační zákrok) u ICHS.
• Opravy nebo náhrady chlopní při významných chlopenních vadách.

Antiarytmická přístrojová terapie (implantace)

• Kardiostimulátor (pacemaker).
• Resynchronizační terapie (CRT) u poruch synchronizace komor.
• Implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD) pro prevenci život ohrožujících arytmií. U části pacientů je možné kombinované zařízení CRT-D.

Mechanická srdeční podpora a transplantace

V terminální fázi srdečního selhání přichází v úvahu transplantace srdce nebo implantace mechanické srdeční podpory. Ta může sloužit jako přemostění do transplantace nebo jako dlouhodobé řešení, pokud transplantace není možná.

Přístrojová podpora životních funkcí (podle potřeby)

• Ventilátory - dočasně nahrazují nebo podporují dýchání.
• Dialyzační přístroje - dočasně nahrazují funkci ledvin.
• ECMO - krátkodobě zajišťuje podporu krevního oběhu a zároveň okysličení krve mimo tělo (mimotělní oběh).