Urgentní stavy HeartMate 2 LVAS

1) Diagnostika funkčnosti VAD systému HeartMate 2

1. Potvrzení funkce LVAD čerpadla auskultačně v levém horním břišním kvadrantu (CAVE - silné vibrace).
2. Kontrola Systémového kontroléru:
   1. Kontrola zapojení perkutánního vodiče do Systémového kontroléru.
   2. Kontrola zapojení napájecích kabelů Systémového kontroléru do bateriových klipů a baterií.
   3. Kontrola kapacity zapojených baterií.
   4. Kontrola přítomnosti alarmů » kontakt VAD tým / technická podpora Omnimedics »

2) Kontrola adekvátní perfůze/cirkulace

1. Periferní pulzace nemusí být hmatná z důvodu nepulzatilního průtoku LVAD čerpadla.
2. Kontrolu krevního tlaku provádět nejlépe manuálně s doplerovskou sondou (z IABK).
   Doporučené parametry: TK sys < 120 mm Hg, TK mean 60 až 90 mm Hg.
3. Kontrola EKG na bed-side monitoru/12 svodové EKG.
4. Kontrola oxygenace/SpO2 může být ovlivněna nepulzatilním průtokem > ideálně arteriální ASTRUP.
5. Všeobecně - kontrola kapilárního návratu, barvy kůže, dostatečné hydratace.

3) Řešení vybraných urgentních stavů

Zastavené krevní LVAD čerpadlo:

• Kontaktovat VAD tým.
• Restartovat LVAD čerpadlo tlačítkem „ztlumení alarmu“ nebo „autotest“ na Systémovém kontroléru.
• Vyměnit Systémový kontrolér.

Hypertenze:

• Snížení afterloadu. Doporučené hodnoty: TK sys < 120 mm Hg, TK mean 60 až 90 mm Hg.
• Farmakoterapie I.V.: Ebrantil, NTG, Nitroprusid.

Arytmie:

• Provedení kardioverze/defibrilace není limitováno.
• Není doporučeno přikládat defibrilační elektrody do blízkosti krevního čerpadla.

Hypovolemie:

• Pacient je ohrožen krvácením (chronická medikace Warfarin). V případě hypovolemie (krvácení, dehydratace) je možné substituovat objem krystaloidy nebo koloidy bez omezení s přihlédnutím k funkci PK.

Kardio-pulmonální resuscitace:

• Nepřímá srdeční masáž je spojena s rizikem poškození anastomóz na hrotu LK a ascendentní aorty.
• Zásadně není doporučována v období prvních tří měsíců po implantaci.
• Vždy kontaktujte VAD tým.

Možnosti terapie některých urgentních stavů pt s LVAD systémem

• Farmakoterapie:
  • Zvýšení kontraktility PK: Adrenalin, Noradrenalin, Levosimendan, Milrinon, Dobutamin.
  • Snížení tlaků v arteria Pulmonalis: Sildenafil & inhalační NO, antihypertenziva - Urapidil (Ebrantil), nitráty, Nitroprusid, aj.
  • Ovlivnění hypokoagulačních stavů: Protromplex, Novo7, Pamba etc.
  • Kontinuální podání Heparinu při potvrzené trombóze krevní pumpy.
• Objemová terapie - Krystaloidy, koloidy, krevní deriváty bez omezení.
• Arytmie:
  • Defibrilace a kardioverze, Externí stimulace ANO.
  • Antiarytmika, betablokátory.
• PCA ANO (CAVE - Warfarin!!!)
• Možné použití dalších mechanických podpor - ECMO, RVAD (IABK spíše ne).
• Přímá srdeční masáž je asociována s rizikem poškození anastomózy na hrotu levé komory a ascendentní aortě. Zásadně není doporučována v období prvních tří měsíců po implantaci LVAD.
• MR- NE!!!, CT, RTG nebo ECHO není kontraindikováno.
• Řízená hypotermie při první pomoci je možností volby (CAVE vazokonstrikce => nutné zvýšení otáček k udržení průtoku).

Algoritmus 1. pomoci u pacientů s LVAS

Zásadní je role nejbližších členů rodiny - partner pacienta, který je stejně jako VAD pacient seznámen se základním managementem hardware VAD systému. Zdravotnickému personálu tak může pomoci s manipulací s hardwarem VAD systému a s identifikací nebo asistencí při řešení alarmů a výstrah. Stejně tak jako pacient by měl být schopen zdravotnickému personálu poskytnout základní kontakty na implantační centrum.

V případě potřeby je též možné se obrátit na klinickou podporu společnosti Omnimedics, která může poskytnout základní informace o VAD systému nebo o řešení technických otázek hardware.