Urgentní stavy CentriMag/PediVAS

V urgentních situacích při používání systému CentriMag/PediVAS je vždy nejdůležitější identifikace problému, tedy zda je situace zapříčiněna klinickým stavem pacienta nebo je problém v hardware VAD systému. Vybrané klinické situace a jejich řešení jsou uvedené níže.

Řešení vybraných urgentních stavů

• Hypotenze:
  • Kontrola intravaskulárního objemu a případné doplnění objemu - viz. hypovolemie.
  • Farmakoterapie I.V.: Noradrenalin, Vazopresin.
• Hypertenze:
  • Snížení afterloadu - doporučené hodnoty: TK sys < 120 mm Hg, TK mean 60 až 90 mm Hg.
  • Farmakoterapie I.V.: Ebrantil, NTG, Nitroprusid.
• Arytmie:
  • Provedení kardioverze/defibrilace není limitováno.
  • Farmakoterapie: Antiarytmika.
• Hypovolemie:
  • Pacient je ohrožen krvácením (chronická medikace Heparin/Warfarin). V případě hypovolemie (krvácení, dehydratace) je možné substituovat objem krystaloidy nebo koloidy bez omezení s přihlédnutím k funkci PK.
  • Farmakoterapie - ovlivnění hypokoagulačních stavů: Protromplex, Novo7, Pamba etc.
• Unilaterální podpora - selhání druhé nativní komory:
  • Zvýšení kontraktility PK: Adrenalin, Noradrenalin, Levosimendan, Milrinon, Dobutamin.
  • Snížení tlaků v arteria Pulmonalis: Sildenafil & inhalační NO, antihypertenziva - Urapidil (Ebrantil), nitráty, Nitroprusid etc.
  • Možné použití dalších mechanických podpor - ECMO, RVAD.
  • PCA (CAVE - antikoagulační terapie).
• Kardio-pulmonální resuscitace:
  • Nepřímá srdeční masáž je spojena s rizikem poškození anastomóz.
  • Řízená hypotermie je možností volby (CAVE vazokonstrikce => nutné zvýšení otáček k udržení průtoku).

V případě zastavení krevního čerpadla CentriMag/PediVAS dochází ke vzniku zpětného toku skrze krevní pumpu s omezením schopnosti organismu zachovat adekvátní perfůzní arteriální tlak. V takovém případě je třeba peánovými kleštěmi vždy zaklemovat arteriální návratovou červenou linku pacientského okruhu k prevenci retrográdního průtoku. Doporučený postup (ať už je nefunkční pouze konzole nebo pouze motor) je následně vyměnit primární konzoli a motor kompletně v setu.

Tak, jak je znázorněno na obrázku - zasvorkujte peánovými kleštěmi Outflow - návratovou červenou linku pacientského okruhu současně se snižováním otáček RPM na nulu. Pak vypněte hlavní zdroj napájení konzole (poloha OFF). Vyšroubujte fixační šroub krevní pumpy na motor tak, že se šroubem několikrát otočí proti směru hodinových ručiček, až se konec šroubu ocitne mimo drážku na krevní pumpě.

Otáčejte tělem krevní pumpy ve směru hodinových ručiček tak, až se drážky na krevní pumpě ocitnou proti motoru. Krevní pumpu vyjměte z pouzdra motoru. Vložte krevní pumpu do pouzdra záložního motoru (krevní pumpa zapadne natočená jedním ze 3 možných směrů). Otáčejte krevní pumpou proti směru hodinových ručiček, dokud se nezarazí, pak šroubujte fixačním šroubem ve směru hodinových ručiček, dokud se nezastaví.

Zkontrolujte, aby konec fixačního šroubu byl viditelný v jednom z plastických zářezů krevní pumpy. Pokud fixační šroub není vidět v zářezu, uvolněte fixační šroub, vyjměte pumpu a znovu ji umístěte do pouzdra. Otáčejte krevní pumpou proti směru hodinových ručiček a zajistěte ji postupným utahováním fixačního šroubu.

Nyní lze obnovit čerpací funkci pomocí záložní konzole zvyšováním otáček na 800 - 1600 ot/min za současného odsvorkovávání návratové červené linky pacientského okruhu. Postupně zvyšujte otáčky krevní pumpy až do dosažení požadovaného průtoku krve. U pumpy je nutno obnovit poslední provozní režim před výměnou hardware. Je třeba dbát na to, aby parametry nastavení a hodnoty alarmů/výstrah odpovídaly těm, které byly zvoleny před výměnou hardware.

V některých případech, pokud byla krevní pumpa vypnuta (OFF) déle než pět minut bez vhodné antikoagulace, je doporučeno vyměnit i krevní pumpu s pacientským okruhem. Neprovádějte výměnu individuálních částí VAD systému (pouze motor/pouze konzole) během srdeční podpory pacienta. Peánové kleště mohou být sejmuty pouze po obnovení normální funkce krevního čerpadla.

V případě potřeby je též možné se obrátit na klinickou podporu společnosti Omnimedics, která může poskytnout základní informace o VAD systému nebo o řešení technických otázek hardware.