Antikoagulace při VAD terapii

Terapie akutního nebo chronického srdečního selhání pomocí mechanické srdeční podpory vyžaduje vždy současné podávání antikoagulačních medikamentů. Důvodem je normální reakce organismu, kdy se krev při kontaktu s cizím povrchem začíná automaticky srážet. Právě přístroje mechanické srdeční podpory jsou v kontaktu s krví pacienta (kovové tělo krevní pumpy přístrojů pro dlouhodobou podporu nebo plastové části přístrojů pro akutní podporu srdce a oběhu). Proto každý pacient musí po celou dobu přijímat kromě chronické medikace i antikoagulační preparáty, bez kterých by nemohla být zaručena bezpečná a bezproblémová funkce přístrojů mechanické srdeční podpory.

Akutní mechanická srdeční podpora

Při akutním srdečním selhání (například Akutní Infarkt Myokardu - AIM) a použití krátkodobé podpory, je nejčastější forma antikoagulace trvalá intravenózní aplikace léku Heparin. Potřebné množství podávaného léku je několikrát denně kontrolováno dle krevních testů tak, aby bylo dosaženo bezpečného provozu všech přístrojů (antikoagulaci Heparinem využívají i další léčebné metody - například hemodialýza), ale nedošlo k ohrožení pacienta. Po ukončení terapie je ukončeno i podávání Heparinu. V případě výskytu alergie pacienta na předchozí aplikaci Heparinu je třeba vždy informovat ošetřujícího lékaře.

Dlouhodobá srdeční podpora

Přístroje určené pro dlouhodobou srdeční podporu společnosti Thoratec se vyznačují velmi nízkou potřebou dlouhodobé antikoagulace, kterou je třeba po celou dobu provozu čerpadla podávat pacientům. Každý pacient je po operační implantaci krevní pumpy do srdce v hrudní dutině pečlivě sledován a jeho funkce srážení krve je detailně vyšetřena. V časném pooperačním období pacient začne brát tabletový antikoagulační preparát Warfarin, který zabraňuje shlukování krevních destiček a tím vzniku krevní sraženiny - trombu. Warfarin působí tak, že v játrech zablokuje tvorbu specifických faktorů krevní srážlivosti, které jsou závislé na vitamínu K. V těle tak vzniká situace, jako by bylo vitaminu K nedostatek, a tím je způsobeno zpomalení srážení krve.

Warfarin

Při léčbě se užívají tabletky (k dispozici jsou 3 mg - modré a 5 mg - růžové tabletky) tak, aby se dosáhlo cílové hodnoty - tzv. INR (mezinárodní jednotka používaná pro kontrolu při podávání Warfarinu). Cílová hodnota je mezi 1,8 až 2,5. Cílové INR se může u každého pacienta lišit (pro přesné informace kontaktujte svého lékaře). Tabletky začínají účinkovat až po několika hodinách a plný efekt nastoupí až za 3-5 dnů. Po jejich vysazení efekt ještě delší dobu v krvi přetrvává (2 až 5 dnů). Efekt působení Warfarinu je třeba velmi pečlivě sledovat, a proto u každého pacienta s dlouhodobou mechanickou podporou je INR 1x až 2x týdně zkontrolováno u praktického lékaře pacienta. Výsledky INR pak telefonicky zhodnotí lékař z implantačního centra a doporučí dávkování léku pro další období.

Režimová opatření

Dieta:

• Nejjednodušší rozdělení zeleniny podle obsahu vitaminu K je na zeleninu listovou, která obsahuje většinou vysoké množství vitaminu K, a na zeleninu kořenovou, která obsahuje nízké množství vitaminu K.
• Potraviny s vysokým obsahem vitamínu K (např. brokolice, špenát, zelené papriky, zelí, zelený salát, zelený čaj, olivy či olivový olej) mohou mít vliv na účinek Warfarinu (vitamín K účinnost Warfarinu snižuje), což ale neznamená, že je potřeba se těmto potravinám zcela vyhýbat. Jejich konzumace by měla být přiměřená, pravidelná a bez výkyvů (vyvarovat se nárazového přejídání např. při sezónní úrodě).
• Alkoholu je lépe se vyvarovat, protože může zvýšit účinek léku, což vede k vyššímu nebezpečí krvácení.

Aktivity:

• Není doporučeno provádět sporty a aktivity, při nichž hrozí zvýšené nebezpečí úrazu, kvůli riziku tvorbě modřin a krvácení.

Nežádoucí účinky a upozornění:

• Pokud užíváte Warfarin, nesmíte dostat injekci do svalu (hrozí krvácení do svalu).
• Vyskytne-li se během léčby Warfarinem zvýšená náchylnost k tvorbě podlitin, krvácení z nosu nebo dásní, krev v moči, černá nebo krvavá stolice, zvracení krve nebo silnější a delší menstruační krvácení, je nutné kontaktovat lékaře. Tyto příznaky mohou být projevy nadměrného účinku Warfarinu.
• Drobné krvácivé komplikace jsou při léčbě Warfarinem běžné.
• V případě nutnosti chirurgického zákroku je možné provádět drobné výkony (punkce kloubu, jednoduchá extrakce zubu, endoskopické vyšetření zažívacího traktu, operace katarakty, vyříznutí drobného kožního útvaru) při nepřerušené léčbě Warfarinem, je-li hodnota INR při dolní hranici léčebného rozmezí.
• V ostatních případech je nutno dávku Warfarinu snížit, lék úplně vysadit nebo zavést přechodně léčbu Heparinem nebo nízkomolekulárním Heparinem.
• Před plánovaným výkonem je nutné vždy informovat lékaře, který vede antikoagulační léčbu, aby bylo k přípravě dost času a také lékaře, který bude provádět výkon.
• V případě nutnosti neodkladné operace je možno účinek Warfarinu zrušit podáním koncentrátu koagulačních faktorů nebo podáním čerstvě zmražené plasmy.